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上海醫療體制新探索 "醫療屬地化管理"始試點

2020-09-14 10:38

上海醫療體制新探索 "醫療屬地化管理"始試點

因“看病難”、“看病貴”而被寄予厚望的醫療改革,一直備受關注。新醫改大幕的開啟,讓人們看到了一張明晰的路線圖。在我國醫療事業發達地區之一的上海,政府主管部門、各區縣、各醫療機構,已謹慎地邁開試點的腳步,以期一點一點啃下“硬骨頭”,造福市民。本報從今天開始,推出一組系列報道,對上海正在進行的部分試點作一番梳理。

  這些試點都圍繞優化醫療資源配置展開―――讓人們像信任三級醫院一樣地信任社區醫院,讓公立醫院承擔更多的社會責任,讓陽光照進醫與藥之間的灰色地帶。種種嘗試,都做著制度變革的努力,目標都是讓人們享受到更優質、更便利、更實惠的醫療服務。

  突破之路,沒有先例可循,很可能荊棘叢生,困難重重。但任何新路都要靠人闖出來,醫療改革亦不例外。

  預期的效果是:未來,三級醫院不再人滿為患,專家能有足夠時間從容診治、研究疑難雜癥;二級醫院不再門庭冷落,醫護人員積極性提升;社區醫生不再只是為病人開開藥,而成為每個家庭的健康守護者。

  “醫療屬地化管理”―――一種全新的醫院管理模式,正在上海展開試點。這一模式力圖打破目前本市一、二、三級醫院各自為政、職能不明的局面,根據所屬區域將醫院重新“打包”,整合公立醫療資源,贏得人們對分級診療體系的信任,以更高的效率為市民提供醫療服務。

  啟動試點,崇明、盧灣已具備條件

  上海市衛生局局長徐建光最近透露,市郊的崇明縣和市中心的盧灣區,已經具備相對成熟的條件,有望在近期啟動試點。但他同時表示,試點會遇到一些困難,將邊摸索、邊推進。

  所謂醫療屬地化管理,就是在基層醫療機構與公立大醫院之間,建立更為緊密的“縱向聯動”,形成區域醫療的聯合體。在這個聯合體內,市級大醫院是居民整體疾病管理方案的設計者和執行者,負責一、二級醫院的人才培養、診療技術規范和疾病治療流程的制定等;三級醫院在聯合體內擁有管理權責。

  換句話說,同一區域內的一、二、三級醫院將不再是名義上的級別之差,而會成為“上下級”,三級醫院對基層醫院擁有管理權、培訓權、業務指導權,同時承擔相應的義務和責任。這一突破性舉措,為的是讓區域內的基本診療規范化和均質化。

  提高質量,讓居民信任社區醫療

  盧灣區內的三級醫院瑞金醫院、二級醫院盧灣區中心醫院和4家社區衛生服務中心之間,已經初步形成了這樣的架構。在近1年里,盧灣區各個社區衛生服務中心已相繼建立糖尿病、高血壓、腦梗等專病管理,由瑞金醫院和盧灣區中心醫院派出高年資副高職稱以上??漆t生,下到社區指導。

  這對患者而言,最根本的變化是能夠放心地在社區就診。今年69歲的王阿婆,就住在淮海社區服務中心濟南社區衛生服務站隔壁,但過去她在那里只是開藥、打點滴,從不看病。直到去年10月,她發現隔壁也有了瑞金醫院的專家,才愿意前去求醫?!耙郧安环判纳鐓^醫生的水平。如果醫生水平能保證,我當然愿意就近在隔壁看病?!?br>
  據了解,這一體系內的醫生管理是分層次的。瑞金醫院社區專項辦公室執行主任趙列賓介紹,瑞金醫院神經內科、康復科、內分泌科等的專家,已經“下放”到二級醫院擔任科室負責人,以傳、幫、帶來提升二級醫院的??圃\治水平。與此同時,瑞金醫院和區中心醫院的??漆t生一起,每月定期"下沉"到淮海、五里橋等社區---淮海社區服務中心濟南社區衛生服務站的全科醫師季暉說:"這種合作給了我們基層醫生寶貴的學習提高機會。"

  根據最近的調查,盧灣區內92.1%的患者認為在新模式內,就診變得較為方便,對全科和??漆t生的滿意度超過97%,幾乎所有的患者都愿意在社區接受進一步診療和隨訪,近90%患者希望有更多種類的慢性疾病能以此方式診治。

  核心突破,保證各級醫院良性互動

  另一個具備試點條件的崇明縣,從去年開始摸索區域內的醫療資源整合。與崇明縣對口合作的市級醫院,是上海交大醫學院附屬新華醫院。院長徐衛國說:"市級醫院與基層醫院合作,其實已經開展了40多年,新華醫院一直對口支援崇明縣,只是近幾年醫療體系的過度市場化風潮,削弱了對口雙方相互間的信任度。"

  徐衛國所說的,是過去10年間,病人成為各級醫院追逐的"資源",因而盡管衛生主管部門一直推動各級醫院之間雙向轉診,但能真正"轉"起來的卻是少數。原因很簡單,一、二、三級醫院分屬于兩個"婆家"---三級醫院由市級財政撥款,是市里管的;而一、二級醫院由區域財政撥款,屬區縣管理。兩者很難有效聯動。

  市衛生局局長徐建光說,"新的’醫療屬地化管理’模式,很可能會從核心的資產管理上突破。"

  崇明縣衛生局局長彭桂芳剛剛完成具體調研,她說:"如果這一方法試點成功,很可能成為上海乃至全國醫療改革的一個十分引人注目的創新。"

  徐建光認為:"從理論上看,這種突破是可行的。"因為無論區級財政還是市級財政,都屬于國家撥款,最理想的方式是,市級撥款和區級撥款放到一個"大盤子"里,徹底理順各級各類公立醫院的關系。

  瑞金醫院在近日提供給市人大的報告中提出,區域醫療資源整合下一步的關鍵,也許就在資產整合,這有利于在各級醫療機構之間建立更加緊密的紐帶聯系。他們提出:"區域內的醫療聯合體能否試點性地成為獨立法人?"

  難點攻關,尚需穩妥有序推進

  2003年后,各級醫療機構的資產整合始終是一件眾人想碰卻不敢碰的事情。瑞金醫院趙列賓說:"這一輪改革與前幾年過度市場化輿論下提議的資產整合不同,重點在國有資產的重組和有效利用。"但資產整合的突破始終是最難的。彭桂芳說:"到底怎么做,我們也有點顧慮。例如,社區醫療機構目前承擔的大量公共衛生工作以后怎么做?以后到底怎么管理?現在都沒有明確的說法。"

  徐建光也表示:"這一步必須穩妥而有序推進,在目前情況下,應先做好醫療業務范圍內的屬地化管理和整合。"今年年初,上海已經通過調整布局將三級醫院優質資源全面覆蓋至所有郊區,此舉實際上已經為醫療屬地化整合奠定了基礎。

  除了條件相對成熟的盧灣區與瑞金醫院、崇明縣與新華醫院外,上海的寶山區、長寧區也已進入政府主管部門選擇試點區域的視野。預期的效果是:未來,三級醫院不再人滿為患,專家能有足夠時間從容診治、研究疑難雜癥;二級醫院不再門庭冷落,醫護人員積極性提升;社區醫生不再只是為病人開開藥,而成為每個家庭的健康守護者。

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